澳门平台博发娱乐登录网址-首页

对超出部分进行报销,社保中大病保险

2019-11-30 作者:胜博发-理财保险   |   浏览(74)

国务院常务会议昨日决定,从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人。

说到大病医保,很多人一头雾水,对于医保中的隐藏福利---大病医保,很多人并不了解,那今天就说说这个大病医保。

图片 1大病医保

这两天,朋友圈快被不少保险业务员刷屏了。原因是领导在答记者问时提到现在存在看大病难的问题,并强调了要充分发挥大病保险制度的作用,不能让一人患大病,全家都倒下!

  市社保局公布《东莞市重大疾病医疗保险办法(征求意见稿)》

大病医保是用来解决“因病致贫、因病返贫”问题而建立的大病保险制度,只要参加了医保,就可以享受大病保障。

  看病费用超60万元,和居民大病医保相比职工医保可多报销3万

可是很多业务员还没搞清楚到底领导到底说的是什么,就开始宣传自己的商业大病保险,这就有点不合时宜了。

  广州日报讯 (记者李直建)重大疾病医疗保险(以下简称大病医保)政策明年或有调整。日前,市社保局公布的《东莞市重大疾病医疗保险办法(征求意见稿)》提出,大病医保可通过招标购买服务方式引入商业保险机构参与经办服务,这是与原政策对比最大的区别。

因为基本医保的报销是有上限的,超过了上限医保就不管了,有了大病医保的话,在基本医疗保险报销后,就可以再用大病医保进行二次报销。

  图/东方IC

图片 2

  支付限额由参保时间定

因为医保的形式不同,城镇职工医保和城乡居民医保的大病医保政策是有区别的。

  羊城晚报记者程行欢

其实,领导在回答记者提问时,强调的是社保中大病保险的作用,也就是大病医保,而不是在讲纯粹的商业保险。

  征求意见稿透露,只要是参加东莞市社会基本医疗保险的参保人,同时可以享受大病医保待遇;未参加社会基本医疗保险的参保人不能单独参加大病医保。

图片 3

  自从招财猫做了大病医保的话题之后,很多猫友纷纷留言回话表示“震惊”,没想到天天看新闻报道里的“大病医保”,竟然与普通的上班一族毫无关系,岂不是就亏大了?先别急,上班族猫友们还有职工医保,其中也有大病报销项目。那么职工医保大病医疗是怎样报销的?羊城晚报记者就此特意采访了中国人寿广州市分公司的相关专家。

通过努力,我们的基本医保已经构建成为了世界上最大的医保网络。

  大病医保起付标准为3.5万元,这与现行的标准一致。参保人年度内自付的合规医疗费用(含住院和特定门诊费用)累计超过大病医保起付标准以上的部分,由大病医保资金按规定支付。

城镇职工医保(每月交社保的上班族和已退休员工)在报销范围上是:当基本医保报销达到封顶线后,对超出部分进行报销,报销比例在80%以上;

  根据记者和上述专家一起计算的数据结果显示,如果报销额度不高,则居民医保和职工医保两者报销的总体水平相差不大;然而一旦大病治疗部分高过一定水平,则职工医保总报销额度更大。

大病医保,则是在城乡居民发生规定的大病时,对高额的医疗费用给予一定报销的制度,它建立在基本医疗保险制度的基础之上,只有参保了基本医保的人才有资格享受大病医保。

  参保期内年度最高支付限额根据参保人连续参保缴费时间确定,支付限额从10万元到30万元,共分为五个等级。

城乡居民医保(交医保的无业居民、未成年人、大学生或交新农合的农民)在报销范围上是:对基本医保报销后的自付部分,进行“二次报销”。报销比例在60-70%之间。1、参加大病医保,要交多少钱?

  但必须提醒的是,居民医保和职工医保作为不同的医保体系,缴费基础不同,报销比例也不一样,实际上无法作单一的比较。只能说两种体系尽量考虑了不同覆盖人群的特点。

图片 4

  引入商业保险机构参与

大病医保的费用并不高,虽然每个地区的收费存在差异,但一般每年收费都在30元左右,比如北京是每年36元,深圳每年30元,相差的也不大,所以这里就不举例进行细说了。

  职工医保也有大病报销部分

大病医保具备公共属性  

  值得一提的是,此次公布的征求意见稿,明确了大病保险可通过招标购买服务方式引入商业保险机构参与经办服务,招标采购按政府采购相关规定实施。购买大病医保服务费用不超过大病医保资金当期收入的3%,当期核算,所需资金从当期大病医保资金中提取。

而有的城市甚至把大病医保合并到医保中不需要单独交费,几十元就能获得几十万的保障,这项国家给的福利真的很给力。2、满足什么条件,大病医保才报销?

  所谓职工医保,即城镇职工医疗保险(也有简称为城镇医保的),这也就是没有参加大病医保的猫友所享受的医保系统,最能体现的是每个月工资条上扣掉的“医保”那部分。除了个人缴纳的部分外,雇佣各位猫友的用人单位,也要拿出一部分来,进入医保的统筹资金池。

大病医保其实还是属于商业保险的范畴,承保公司仍然是商业保险公司,保费由政府招标选定,并严格控制大病医保的盈利水平,要求做到保本微利,并且有财政补贴在内,个人只需承担每年几十元的保费。

  商业保险机构应依照合同协议提供服务,合同期限原则上为3年。商业保险机构未履行协议的,应当承担违约责任;情节严重的,可终止协议,购买大病保险服务费用剩余部分全额收回大病保险资金。

首先必须得符合基本医疗保险报销范围(可以理解成费用在社保报销目录内);

  一般来说,普通在职职工在发生状况前往医院门诊治疗住院,报销的范畴也大致分为起付标准下的自付部分、医疗统筹报销、大病报销。通俗地讲,过了起付标准后,会有基本的医疗统筹报销,如果费用数额实在巨大,还未能填补“窟窿”,则剩下的费用才进入大病报销部分。

但是由于城乡居民投保大病医保并不需要进行健康告知,既往病症都要纳入保障范围内,逆选择风险严重,保险公司很难测算风险,因此大病医保具备准公共性质

  对于商业保险机构的服务行为和服务质量,还将建立服务质量评估机制进行综合评估。综合评估结果与购买大病保险服务费用的清算及商业保险机构的退出机制挂钩。

其次是经基本医疗保险报销过后,对剩下仍需参保人自行承担的费用部分(可以理解成就是需要你自行给付的费用)再次进行报销。

  虽然这个步骤与大病医保一样,但值得提出的是,广州规定的年度基本医疗最高限额是累计最高限额为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍。根据查询所得的公积金中心公布的数据,2013年广州在职职工平均收入是5808元/月,也就是说,基本医疗的限额在41.8万元,只有超过了这个数字才进入大病的报销范畴。

自2012年大病医保制度建立开始,就遇到重重难题,甚至出现过保险公司中标又放弃的情况,因为和政府在保费价格上谈不拢,亏损的风险实在太大了。虽然能带来庞大的保费规模,但是也可能变成盈利黑洞,因此在保险公司眼里,大病医保变成了“鸡肋”,食之无味、弃之可惜。

  资金来自医保基金结余

本文由澳门平台博发娱乐登录网址发布于胜博发-理财保险,转载请注明出处:对超出部分进行报销,社保中大病保险

关键词: